Das Wort Pachymetrie stammt aus dem Griechischen und bedeutet nichts anderes als “Dickenmessung”. Die Pachymetrie wird vor allem im Rahmen einer genauen Untersuchung des Grünen Stars und als Vorbereitung für refraktive chirurgischen Maßnahmen (z. B. mittels Laser) eingesetzt.

Exakte Messung des Augeninnendrucks
Ein erhöhter Augendruck ist einer der hauptsächlichen Gründe für die Entstehung von Grünem Star (Glaukom). Die am häufigsten angewandte Methode zur Messung des Augeninnendrucks ist die Applanationstonometrie. Dabei wird jene Kraft gemessen, die nötig ist, um eine bestimmte Abflachung der Hornhaut zu erreichen. Bei einer durchschnittlichen dicken Hornhaut ist dieses Verfahren sehr zuverlässig; bei Patienten mit vom Durchschnitt abweichender Hornhautdicke sind die Messergebnisse jedoch naturgemäß verfälscht. Dies birgt vor allem bei zu dünner Hornhaut die Gefahr in sich, dass der tatsächliche Augendruck höher ist als der ausgewiesene Messwert und so ein Frühstadium eines Glaukoms übersehen wird. Um diese Fehlerquelle auszuschließen, wird zuvor mittels Pachymetrie die Hornhautdicke ermittelt, um mithilfe eines Korrekturfaktors den tatsächlichen Wert des Augeninnendrucks zu bestimmen.

Der Prozess der Trübung und Verhärtung der Linse kann nicht angehalten oder rückgängig gemacht werden. Die einzige Möglichkeit ist die operative Behandlung, wobei die Kataraktchirurgie heute zu den häufigsten Eingriffen am Menschen gehört.

Eine moderne Katarakt-Operation wird entweder mit Ultraschalltechnik oder – noch schonender – mit Lasertechnik durchgeführt. Die Ultraschall-Methode erfordert einen knapp drei Millimeter langen Schnitt im Übergangsbereich zwischen Hornhaut und Lederhaut, bei der Laser-Methode ist der Schnitt sogar nur halb so lang. Die Linse wird vorsichtig zertrümmert und entfernt, die Linsenkapsel bleibt erhalten. Die Korrektur der dadurch entstehenden Weitsichtigkeit durch Brillen oder Kontaktlinsen ist nicht mehr üblich. Vielmehr wird eine künstliche Linse in die Linsenkapsel eingesetzt (vgl. www.linsentausch.de/kataraktchirurgie-linsentausch-bei-grauem-star/).

Heutzutage sind die Kunstlinsen aus weichem Material, z. B. Acryl oder Silikon. Sie lassen sich zusammenfalten und so durch den winzigen Schnitt ins Auge einführen. Durch zwei elastische seitliche Haken platzieren sie sich von selbst mittig, ein Verrutschen ist fast ausgeschlossen. Sie können lebenslang an Ort und Stelle bleiben und werden normalerweise gut vertragen. Je nach Bedarf kann eine Linse das scharfe Sehen im Nah- oder im Fernbereich ermöglichen, der Patient bekommt dann eine entsprechende Brille für den jeweils anderen Bereich.

Auf Wunsch des Patienten kann eine Vollnarkose eingesetzt werden, üblich ist aber die örtliche Betäubung durch eine Spritze neben das Auge. Dadurch wird nicht nur das Schmerzempfinden unterbunden, sondern auch die Augenmuskulatur lahmgelegt, so dass der Operateur ungestört die zehn Minuten lang arbeiten kann, die der Eingriff dauert. In der Regel heilt der Schnitt ohne Naht zu. Der Patient muss meist nur über Nacht eine schützende Augenklappe tragen.

Die Artisan Linse ist ein Implantat von etwa 8 mm Länge. Die runde, etwa 5 mm große optische Fläche geht an beiden Seiten in winzige Klammern über. Durch einen kleinen Schnitt in der Hornhaut wird die Artisan Linse ins Auge eingebracht, vor die Pupille geschoben und mit den Klammern auf der Iris (Regenbogenhaut) befestigt. Die kurze Operation wird in der Regel unter örtlicher Betäubung ambulant durchgeführt, d. h. der Patient kann die Klinik nach kurzer Beobachtungszeit verlassen und muss nur bis zum nächsten Tag einen schützenden Verband tragen.

Die Artisan Linse besteht aus einem Synthetikmaterial (PMMA), das schon seit Jahrzehnten verwendet wird und als gut verträglich und völlig unschädlich gilt. Sie soll auf Dauer, also unter Umständen ein Leben lang, an Ort und Stelle bleiben können, ohne zu stören oder das Auge zu reizen. Andererseits lässt sie sich bei Bedarf ohne Probleme wieder entfernen.

Im Vergleich zu anderen Sehhilfen und Behandlungsmethoden bietet die Artisan Linse verschiedene Vorteile:
- Am Auge tritt keine dauerhafte Veränderung ein, es wird nichts entfernt.
- Daher kann der Eingriff rückgängig gemacht werden.
- Kurzsichtigkeit bis zu – 25 Dioptrien kann unsichtbar korrigiert werden.
- Weitsichtigkeit bis zu + 12 Dioptrien kann unsichtbar korrigiert werden.
- Die Artisan Linse kann nicht beschädigt werden oder verlorengehen.
- Sie muss nicht gereinigt, gepflegt oder gewartet werden.
- Entsprechend gibt es keine Folgekosten (etwa für Reinigungsmittel).
- Die Artisan Linse stört weder beim Sport noch beim Schwimmen oder Tauchen, weder in der Sauna noch in trockener oder staubiger Umgebung.

Eine Artisan Linse wird nicht eingesetzt, wenn die Sehstärke sich noch laufend verändert, also grundsätzlich nicht bei Jugendlichen unter 18 Jahren und auch nicht bei Alterssichtigkeit, die auch eine fortschreitende Veränderung der Sehschärfe bedeutet. Gelegentlich ist die Artisan Linse nicht verwendbar, weil das Auge nicht genug Platz bietet, was vor allem bei weitsichtigen Augen vorkommen kann.

Ursachen

Hervorgerufen wird diese Sehstörung durch eine erhöhte oder seltener erniedrigte Hornhautkrümmung, so dass eingehende Lichtstrahlen stärker gebrochen werden und nicht in einem Punkt auf der Netzhaut gebündelt werden können. Der Astigmatismus kann auf verschiedene Weise entstehen. So unterscheidet man zwischen einer regulären und einer irregulären Hornhautverkrümmung. Bei der regulären Hornhautverkrümmung ist die Hornhaut so gekrümmt, dass die Brechkraft in der Längsachse also vertikal stärker ist. Diese Hornhautverkrümmung wird zumeist vererbt und entsteht vermutlich durch den permanenten Druck des Oberlids. Bei der irregulären Hornhautverkrümmung ist die Brechung in der horizontalen Ebene stärker. Die irreguläre Hornhautverkrümmung tritt meistens nach Verletzungen der Hornhaut mit anschließender Narbenbildung auf. Aber auch eine Erkrankung am grauen Star mit einhergehender Linsentrübung oder eine operative Entfernung eines Glaukoms können für die ungleichmäßige Wölbung der Hornhaut verantwortlich sein.

Behandlung und Korrektur

Der Augenarzt kann mit Hilfe medizinischer Geräte feststellen, ob und in welcher Form eine Hornhautverkrümmung vorliegt. Die Hornhautverkrümmung kann auch zusätzlich zu einer anderen Fehlsichtigkeit bestehen. Das muss der Augenarzt jeweils testen und gegebenenfalls behandeln. Der reguläre Astigmatismus verändert sich zumeist im Laufe des Lebens kaum und kann gut mit einer Sehhilfe wie einer Brille oder Kontaktlinsen ausgeglichen werden. Bei der Brille kommen speziell geschliffene Korrekturgläser zum Einsatz, die eine vorliegende Hornhautverkrümmung ausgleichen können. Auch harte Kontaktlinsen werden oft zur Korrektur einer regulären Hornhautverkrümmung eingesetzt. Eine Hornhautverkrümmung sollte bereits in frühester Kindheit behandelt werden, um eine Verschlechterung der Sehleistung zu vermeiden. Im Falle einer irregulären Hornhautverkrümmung mit Nabenbildung hilft zumeist nur eine Hornhauttransplantation. Ist die Hornhaut frei von Narben, kann auch mittels einer harten Kontaktlinse eine Verbesserung erreicht werden. Auch im Falle einer Hornhautverkrümmung kann eine Laser-Behandlung die Fehlsichtigkeit vollständig oder teilweise korrigieren. Über Erfolgsaussichten und Risiken einer solchen Operation sollte man sich gut informieren und in einer Fachklinik beraten lassen. (kae)

Zunächst einmal ist dabei die Ametropie zu nennen. Diese bezieht sich auf die Formgebung des Augapfels, welcher im Falle der Fehlsichtigkeit eine abnorme Formgebung aufweist. Die verschiedenen Formen der Ametropie äußern sich wiederum in den bekanntesten Varianten der Fehlsichtigkeit. So kann es einerseits zu einer Weitsichtigkeit kommen. Bei dieser kann der Sehende ausschließlich weit entferne Objekte scharf wahrnehmen, wohingegen nahe Gegenstände nur unscharf erscheinen. Dies kommt durch die Tatsache zustande, dass das gebrochene Bild quasi hinter die Netzhaut projiziert und damit unscharf wird. Bei der Kurzsichtigkeit ist genau das Gegenteil der Fall. So ist bei dieser Form der Fehlsichtigkeit der Augapfel quasi zu lang, sodass das Bild vor der Netzhaut projiziert wird und weit entfernte Gegenstände unscharf wahrgenommen werden. Eine weitere Ametropie ist die Stabsichtigkeit, bei welcher die einfallenden Lichtstrahlen nicht parallel gebrochen werden. Das Resultat ist ebenfalls eine Fehlsichtigkeit im Sinne einer Unschärfe.

Eine weitere Form der Fehlsichtigkeit ist die Presbyopie. Bei dieser Form, welche als ein natürlicher Teil des Alterungsprozesses angesehen werden kann, verliert die Augenlinse an Elastizität. Das Ergebnis ist eine herabgesetzte Adaptionsfähigkeit, was sich wiederum in einer Fehlsichtigkeit äußert. Die Heterophorie äußert sich wiederum in einem leichten Schielen. Dieses äußert sich nicht nur in einer suboptimalen Sehkraft, sondern auch in Konzentrationsschwächen und Kopfschmerzen, welche nach längerer Zeit auftreten können. Die Hemeralopie, auch als Nachtblindheit bezeichnet, schränkt den Menschen lediglich bei Dunkelheit ein, sodass die Alltagsbewältigung kaum eingeschränkt ist. Letztlich kann sich eine Fehlsichtigkeit noch auf die Farbwahrnehmung beziehen. Die wohl bekannteste Variante ist dabei die Rot-Grün-Sehschwäche, bei welcher eben diese zwei Farben nicht unterschieden werden können.

Insgesamt ist der Übergang von der Normal- zur Fehlsichtigkeit fließend. Sobald aber Einschränkungen in der Alltagsbewältigung auftreten, kann sich ein entsprechender Eingriff lohnen, welcher dank der heutigen Technik relativ risikoarm und erfolgversprechend sein dürfte.